سرطان المثانة: الاسباب والاعراض و العلاج

سرطان المثانة

ما هي المثانة ؟

المثانة عبارة عن عضو مجوف وظيفته الرئيسية هي بمثابة خزان يسمح بإخلاء البول المنتج في الكليتين.

يتكون جدار المثانة ، الذي يبلغ سمكه حوالي نصف سنتيمتر ، من عدة طبقات من الأنسجة.

سرطان المثانة

من الداخل إلى الخارج ، نجد:

الغشاء المخاطي أو urothelium ، الموجود داخل المثانة وعلى اتصال مع البول.

عضلة المثانة  ، التي تسمح للمثانة بالانقباض أو الانفصال ؛

طبقة من الدهون المحيطة بالمثانة تدعى دهون perivetic.

مراحل سرطان المثانة

سرطان المثانة هو تحول خلية المثانة العادية  سرطانية. يؤدي الضرب الفوضوي للخلية السرطانية إلى تكوين تجمع أكثر أو أقل تنظيمًا يسمى الورم الخبيث.

 إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يستمر هذا النسيج السرطاني في النمو وغزو الأنسجة المحيطة. يسمى هذا الانتشار بالانتشار النقيلي.

يظهر سرطان المثانة في 90 ٪ من الحالات على مستوى الغشاء المخاطي .

في بداية المرض ، تكون الخلايا السرطانية قليلة وتقتصر على الغشاء المخاطي.

يمكنهم إما البقاء في هذه المرحلة المحلية ، أو يمكن للورم التسلل إلى طبقة العضلات أو الأعضاء المجاورة.

تردد سرطان المثانة

أثر سرطان المثانة على ما يقرب من 11،965 شخصًا في فرنسا عام 2012. ويعد هذا النوع من السرطان هو السابع الأكثر شيوعًا ويمثل 3٪ من جميع أنواع السرطان. يؤثر على الرجال بشكل تفضيلي ، مع نسبة 4 رجال لامرأة.

 وهو مسؤول عن أكثر من 4700 حالة وفاة كل عام في فرنسا. متوسط ​​العمر عند التشخيص هو 70 سنة مع غالبية الحالات بين 70 و 84 سنة.

وأخيراً ، فإن اسبابه غالباً ما ترجع إلى التدخين والتعرض المهني لمنتجات مسرطنة.

اسباب سرطان المثانة

* تحدث كل أنواع السرطان بسبب تآلف عدد من العوامل الجينية والبيئية.

وفي حالات سرطان المثانة، فإن العلماء قد شرعوا يكتشفون جينات تزيد من أخطار الإصابة به. وتحتوي قائمة الجينات حتى الآن على جينات مسببة للسرطان تحفز على تحول الخلايا إلى خلايا خبيثة («تي بي 63» TP63 و«إي جي إف آر» EGFR، هما من الأمثلة على الجينات المرتبطة بسرطان المثانة)، وكذلك جينات مثبطة للأورام يمكن أن تتشوه وتفقد قدرتها على تنفيذ دورها لمحاربة نمو الخلايا السرطانية («تي بي 53» TP53 و«آر بي 1» RB1 هما من الأمثلة على تلك المرتبطة بسرطان المثانة). ويثق الباحثون أنهم سيكتشفون عوامل جينية أكثر إلا أنهم لا يهملون الدور الحاسم للعوامل البيئية.

ويعتبر تدخين السجائر، الذي يتسبب في حدوث نصف حالات سرطان المثانة تقريبا، أكثر العوامل المهمة المسببة لهذا المرض. ويمتص الجسم الكثير من السموم مع شهقات الدخان. وتذهب تلك السموم إلى مجرى الدم ثم تلفظها الكليتان مع البول. ولأن البول يظل متجمعا لساعات في المثانة قبل طرحه خارج الجسم فإن بطانة المثانة تصبح عرضة للاحتكاك لفترة طويلة مع المواد المسببة للسرطان.

لهذا فإن مدخني السجائر يتعرضون أكثر بمرتين لخطر الإصابة بسرطان المثانة مقارنة بعدم المدخنين، كما أن المدخنين الشرهين يكونون أكثر عرضة له مقارنة بالمدخنين قليلا، إلا أن الخطر يضمحل تدريجيا لدى الأشخاص الذين يتوقفون عن التدخين، حتى إن كانوا من المدخنين لسنوات طويلة.

كما يمكن للسموم الصناعية المختلفة إلحاق الأضرار بالخلايا التي تبطن المثانة، الأمر الذي يؤدي إلى الإصابة بالسرطان. وفي السابق كان العمال في صناعات المطاط، الأصباغ، المواد الكهربائية، والأنسجة، معرضين لأخطار كبيرة. إلا أن ضوابط السلامة في مواقع العمل الحالية فد حسنت الأوضاع كثيرا.

وفي بعض مناطق العالم، مثل دلتا النيل في مصر، فإن العدوى بالطفيليات تشكل أكثر أسباب حالات الإصابة بسرطان المثانة. وتشمل الأسباب الأخرى غير الشائعة نسبيا العلاج طويل الأمد بدواء «سيكلوفوسفاميد» cyclophosphamide («سيتوكسان» Cytoxan) والإفراط في استخدام مسكنات الألم «فيناسيتين» phenacetin، كما يبدو أن العلاج الإشعاعي ل سرطان البروستاتا يزيد من خطر الإصابة بسرطان المثانة لاحقا.

وعلى الرغم من أن الجرعات الكبيرة جدا من مواد التحلية (المحليات) الصناعية قد تسبب سرطان المثانة لدى الحيوانات، فإنه لا توجد دلائل على ذلك لدى البشر. أما عوامل التغذية الأخرى فقد تلعب دورها أيضا.

ويتسبب دخان التبغ والسموم الأخرى في حدوث سرطان المثانة وذلك بإلحاق الضرر بالحمض النووي «دي إن إيه» وبتغييرها لبنية ووظيفة الجينات. وقد تم رصد تشوهات جينية في عدد من الكروموسومات في خلايا المثانة الخبيثة، ويعمل العلماء حاليا على توظيف هذه المعلومات لتطوير وسائل جديدة للتشخيص

ما هي أعراض سرطان المثانة؟

وجود دم في البول هو أكثر الأعراض شيوعاًالشعور بحرقة أو ألم عند التبولالتبول بشكل متكرر

غالبا لا يكون هناك أعراض للإصابة بسرطان المثانة حتى يصل إلى مراحل متقدمة، والذي يصبح فيه صعب العلاج. إذا كان لديك واحد أو أكثر من عوامل الخطورة احرص على إجراء فحوصات الكشف المبكر لتتمكن من تشخيص الإصابة في المراحل المبكرة، ما يزيد من فرصة الشفاء.

• العرض الرئيسي هو بيلة دموية: أي وجود الدم في البول. يمكن أن تكون مرئية للعين المجردة أو تكون مجهرية. تم الكشف عن سرطان المثانة في 80 ٪ من الحالات من قبل بيلة دموية واضحة وغالبا ما تكون غير مؤلمة. عادة ما يحدث النزيف في نهاية التبول (عمل للقضاء على البول عن طريق إفراغ المثانة).

توجد أعراض محلية أخرى  مثل:

•  التبول المتكرر
• والحرق أو التبول المؤلم ، والتبول المستعجل (الحاجة الملحة) في عدد صغير من الحالات (حوالي 20 ٪).
• قد تشير التهابات المسالك البولية المتكررة إلى وجود اشتباه في الإصابة بسرطان المثانة ، خاصة عند الرجال.
• إن وجود الدم في البول ، سواء كان مرتبطًا بأعراض أخرى أم لا ، يجب أن يدفع المريض إلى استشارة الطبيب.

كيفية تشخيص سرطان المثانة؟

قد تكون الأعراض المذكورة أعلاه بسبب أمراض أخرى من سرطان المثانة ، على سبيل المثال ، عدوى المسالك البولية. ولذلك من المهم أن تأخذ في الاعتبار عوامل الخطر وكذلك حالة المريض لتوجيه التشخيص. من أجل إجراء تشخيص نهائي لسرطان المثانة ، يلزم إجراء المزيد من الفحوصات:

فحص سريري شامل:

أمام طاولة تستحضر السرطان ، يمكن للطبيب أن يدرك فحصًا مستقيميًا لمحاولة اكتشاف كتلة غير طبيعية على مستوى المثانة. غالباً ما يكون هذا الفحص طبيعياً في الأشكال المبكرة من السرطان ، ولكنه يدل على وجود خلل في المراحل المتقدمة.

ECBU (فحص البول البكتريولوجي للبول): هذا هو تحليل البيولوجيا الطبية المقررة للتحقيق في العناصر المعدية في البول. وهو يسمح بإبعاد أي عامل ممرض قد يكون مسؤولاً عن بيلة دموية أو علامات مسالك بولية أخرى.

علم الخلايا البولية:

 هو فحص الخلايا الموجودة في البول. في الواقع ، يتم تجديد الغشاء المخاطي vesical باستمرار ويتم العثور على عدد من الخلايا الميتة في البول. يفحص علم الخلايا البول مجهريًا هذه الخلايا ويسلط الضوء عليها ، سواء كانت الخلايا سليمة أو سرطانية.

الموجات فوق الصوتية للمثانة:

 هذه تقنية تصوير طبي تستخدم الموجات فوق الصوتية. إذا تم إجراؤه على مستوى المثانة ، فيمكنه إبراز كتلة غير طبيعية محتملة.

تنظير المثانة:

هذا الفحص يتوافق مع إدخال نظام بصري في المثانة من خلال المسالك البولية الطبيعية. ثم يبحث الجراح عن تشوهات في جدار المثانة. إذا لاحظ الطبيب بنية غير طبيعية ، يمكنه إجراء خزعة مباشرة (إزالة قطعة نسيج) والتي سيتم تحليلها لتأكيد الطبيعة السرطانية لهذه  البنية

العلاج والوقاية

العلاج الجراحي

عندما يكون ذلك ممكنا ، هو العلاج القياسي لسرطان المثانة. أي أن الجراحة هي أفضل علاج معروف. والهدف الرئيسي من العملية الجراحية هو لإزالة الورم أو لعلاج هذا المرض أو الحد من انتشاره. اعتمادا على مرحلة  تسلل الورم،  يقوم الجراحين بإزالة الورم او الاستئصال الكامل للمثانة.

استئصال بالمنظارعبر الاحليل: هو إجراء العمليات الجراحية لإزالة الأورام السطحية للمثانة.عبر مرور المادة إلى المثانة من خلال المسالك البولية الطبيعية. هذا الإجراء يكفي فقط عندما لا يتم تسلل الورم في عضلة مجرى البول.

تثقيب المثانة: هذه هي العلاجات التي تكمل الاستئصال عبر الإحليل. يكمن تثقيب المثانة في حقن مباشرة المثانة ببعض المواد من أجل تقليل تكرار الورم. لهذا الغرض ، يتم استخدام القسطرة البولية التي تبقى في مكانها فقط لفترة استخدام هده المواد. يتم تنفيذ عمليات التعزيز مباشرة بعد العملية ثم تتكرر لعدة أسابيع. هناك نوعان من المواد التي تستخدم على نطاق واسع ولديها آليات مختلفة للعمل.

Mitomycin C: مضاد للسرطان الذي يوقف انتشار الخلايا السرطانية.
Bacille Calmette و Guérin (BCG): العلاج يستخدم عادة في التطعيم ضد مرض السل. يتم استخدام BCG عندما لا يعطي العلاج مع mitomycin C نتائج كافية وإذا كان الورم لديه مخاطر عالية جدا. وهو علاج مناعي ، وهذا يعني أن الدواء يحرض على رد فعل من نظام المناعة لدينا ضد السرطان.
استئصال المثانة: هذا هو الإزالة الكاملة للمثانة. يتم تنفيذ هذا العلاج عندما يتسلل سرطان المثانة إلى عضلة مجرى البول. بالإضافة إلى ذلك ، تتم إزالة الغدد الليمفاوية القريبة من المثانة للتحليل لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى تكوينات عصبية. إذا تم الكشف عن الخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية ، سيتم استكمال الجراحة بالعلاج الكيميائي.

و-المثانة  هي عنصر أساسي للإنسان، فمن الضروري استبدال أو لإنشاء نظام  لإخلاء كمية البول الذي يفرز عن طريق الكلى. هذه هي التقنية الأكثر استخدامًا حيث يتم  تكوين مثانة اصطناعية من قطعة من الأمعاء. بعد بضعة أسابيع من الشفاء ، تصبح  قرابة شبه طبيعية ، مما يوفر راحة حقيقية للمريض.

المعالجة بالإشعاع

العلاج الإشعاعي هو علاج إقليمي يستخدم الإشعاع المؤين عالي الطاقة لتدمير الخلايا السرطانية. تستعمل هذه الطريقة العلاجية خصيصا لاستهداف  المنطقة المراد علاجها حيث الورم مع الحفاظ على  الأنسجةالمحيطة سليمة . كجزء من علاج سرطان المثانة ، لا يتم الإشارة إلى العلاج الإشعاعي وحده. بالإضافة إلى العلاج الكيميائي في علاج الأورام غير القابلة للشفاء.

العلاج الكيماوي لسرطان المثانة

ويشمل العلاج الكيميائي فقط علاجات العقاقير المؤثرة على الخلايا السرطانية والغرض من ذلك هو تدمير أو تقييد هده الاورام. و هو  العلاجي الوحيد الذي يعمل على الكائن كله. يمكن استخدام  العلاج الكيماوي عن طريق الوريد أو الفم اعتمادًا على الجزيئات المستخدمة.
في سرطان المثانة، يعطى العلاج الكيميائي إما لتقليل حجم الورم لزيادة نجاح عملية جراحية أو في علاج سرطان المثانة المتقدم او خوفا من انتشاره. أحد البروتوكولات التي يتم استخدامها بشكل متكرر بما في ذلك الجمع بين العديد من الأدوية المضادة للسرطان هو "MVAC". يحتوي :

ميثوتريكسات: جزيء يحجب تخليق مكونات معينة من الدنا.
Vinblastine: الذي يعمل على انقسام الخلايا.
أدرياميسين Adriamycin: جزيء قادر على تقحم الحمض النووي ومنع انسداد الخلايا السرطانية.
سيسبلاتين Cisplatin: جزيء يرتبط مباشرة بالحمض النووي للخلية ويمنعه من التكاثر.